Kontakt / Anamnesebogen
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Vorname
Nachname
oder bei dir
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Welche Diagnosen (z. B. Reizdarm, Hashimoto, Candida, Autoimmunerkrankungen) wurden bei dir bisher gestellt? → Bitte auch angeben, wann sie festgestellt wurden und ob du aktuell in ärztlicher Behandlung bist.
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Wie sieht deine aktuelle Ernährung aus? Gibt es Lebensmittel, die dir spürbar guttun oder Beschwerden auslösen? → Bitte erwähne auch Heißhunger, Zuckerverlangen, Gluten oder Milchprodukte, falls relevant.
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Wie häufig und wie sieht dein Stuhlgang aus?
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täglicher Stuhlgang
Stuhlgang alle 2 Tage
Stuhlgang alle 3 Tage
Stuhlgang 1 - 2 mal pro Woche
weich
breiig
hart
starker Geruch
Blut
Schleim
unverdaute Reste
keines davon
Welche körperlichen Beschwerden belasten dich aktuell am meisten?
*
Blähungen
Bauchschmerzen
Hautprobleme
Erschöpfung
Schmerzen
Infektanfälligkeit
Nagelpilz
keines davon
Welche Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder Hormone nimmst du aktuell ein?
*
Pille
Schilddrüsenmedikamente
Cortison
Antibiotika
Protonenpumpenhemmer
Vitamine
Probiotika
keines davon
Wie geht es dir mental und emotional im Alltag?
*
innere Unruhe
Erschöpfung
Stimmungsschwankungen
Ängste
Reizbarkeit
Antriebslosigkeit
Schlafprobleme
keines davon
Wie sehr fühlst du dich im Gleichgewicht mit deinem Leben (z. B. Arbeit, Familie, Selbstfürsorge)? Gibt es aktuell starke Belastungen oder Stressfaktoren?
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beruflicher Druck
Konflikte
Überforderung
chronischer Stress
fehlende Erholungsphasen
keines davon
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